急查的血糖,心肌酶,心梗三项,肾功能,电解质,血常规,凝血没有异常,d二聚体稍高,但没什么事儿。
小患者缓慢地抬起头。
角度问题,罗浩忽然注意到了他眼睛里一丝不同寻常的迹象。
男孩的眼睛很大,瞳仁是东方人常见的深褐色,但在那深褐的虹膜最外缘,贴近眼白的地方,却镶嵌着一圈极窄的、异乎寻常的色泽。
那颜色很奇妙,在某些角度的光线下,像是融化的、极淡的蜜糖,泛着些许金棕;稍微偏转视线,那金色又隐没下去,化作一层沉静的、介于灰绿与褐色之间的朦胧光晕,仿佛瞳孔深处沉淀着某种难以言说的、不属于这个年纪的矿物质光泽。
这圈颜色太淡了,淡得像雨后湿漉漉的柏油路面上偶尔反射出的、一抹难以捕捉的虹彩,又像是混血儿眼中有时会出现的、那种边界模糊的异色瞳环,为这双原本应该清澈明亮的眼睛,平添了几分难以归类的、略带神秘感的混血特征。
然而,这奇异的瞳色并不稳定,也不够鲜活。
它不像真正的混血眼眸那样具有通透的层次感,反而显得有些滞涩、模糊,像是某种极细微的色素,并非天生融在虹膜纹理里,而是浅浅地、不均匀地浮在表面。
当男孩微微转动眼球,或者室内的光线角度变化时,这圈色泽甚至会短暂地消失,仿佛只是光线玩的一个把戏,但又会在你不经意间,重新在那深褐的边缘悄然浮现,固执地宣告着自己的存在。
甚至罗浩都觉得是自己看错了。
又瞥了两眼,罗浩再没见到那种光泽,他暗自记下,继续看许老板手里的化验单。
肝功能,血脂,肿标等也没有异常,就腹部彩超显示有胆囊结石,患者也没有急性胆囊炎的症状。
唯一有异常的是肝功。
“最近,吃过什么特殊的东西了没有,比如说偏方。”许老板问道。
“没有。”患者的父亲连忙回答道,“偏方里面的药物成分不确定,哪敢给孩子吃。”
许老板微微颔首,又问了几句。
最近患者总是觉得有一股气从小腹往上,然后到咽喉,发作的时候有濒死感,周身大汗,脸色灰呛呛的。
以前发作的次数少,但最近比较频繁,有时候一天发作数次,从病人的描述来看,很像中医讲的奔豚。
最近一次发作是昨天在省城某位老中医坐诊的地儿,正号脉呢,然后忽然大汗淋漓,把那位老中医吓的心梗突发,也住院治疗了。
这事儿闹的,罗浩有些无奈。
但这个病人却有点意思。
许老板开始号脉。
罗浩最近见多了,总觉得许老板号脉的姿势帅得不要不要的。
虽然他不够老,只是鬓角斑白,也没染发,但却如渊渟岳峙,自有一般宗师气度。
“平时在学校,有人欺负你么。”
“没有。”孩子摇了摇头。
一看这小患者就是那种老实本分的孩子,说起话来有点怕生。
号完脉,许老板缓缓收回搭在孩子腕上的手指,指尖在收回的过程中,似乎还带着一丝若有若无的余韵,仿佛还在品味着那皮下气血涌动的最后一丝回响。
他脸上的温和笑意未变,但那双深邃的眼眸,却已悄然沉淀下来,凝聚成两汪不见底的深潭,专注,锐利,带着洞穿表象的穿透力。
“来,孩子,放松,让许伯伯再给你看看。”
许老板的声音依旧和煦,却带着不容置疑的引导力量。
他微微侧身,目光从孩子苍白的面容,缓缓下移,掠过他略显宽大、空荡荡的校服,最终落在他那双规矩放在膝上、肤色与脸色略有反差的手上。
许老板没有急着去碰孩子,而是先做了一个简单的观察。
男孩安静地坐着,双手平放,手指微微蜷曲,这是一种不自然的、略带僵硬感的乖巧姿势。
许老板的目光在男孩的手臂、肩颈线条上快速扫过,似乎在评估他静息状态下的肌肉轮廓和对称性。
然后,他上前一步,在男孩面前微微弯下腰,保持在一个不会给孩子造成压迫感的高度。
“来,把手臂抬起来一点,就像这样。”
许老板自己先做了一个缓慢抬起手臂的动作示范,动作舒缓,带着一种安抚人心的节奏感。
男孩迟疑了一下,看了父亲一眼,得到父亲急切又鼓励的眼神后,才慢慢尝试抬起自己的右臂。
这个抬臂的动作,显得有点费劲,不是力量不足,而是一种难以言喻的、轻微的滞涩感,仿佛关节和肌肉之间的润滑不那么顺畅,带着一点点不易察觉的抵抗。
许老板伸出手,他的手指干燥、温暖,指腹因为常年触诊而带着薄茧,但动作却异常轻柔。
他没有直接用力,而是先用指尖虚虚地搭在男孩的手腕上,感受着皮肤的温凉和脉搏的细微搏动。
然后,掌心才轻轻托住孩子的小臂下侧,另一只手则从侧面,以一种类似捧而非抓的姿势,缓缓地、匀速地开始做屈伸肘关节的被动运动。
罗浩在一旁凝神静气地看着。
他看到许老板的动作极其专业而富有技巧——幅度不大,速度均匀,力量柔和,完全顺着关节的自然活动方向,像是在引导,而不是在检查。
许老板的全部注意力似乎都集中在自己的手指和掌心上,他的眼睛微微眯起,仿佛在通过触感阅读着孩子肌肉和韧带的语言。
“放松,别使劲,让胳膊跟着我的手走就好。”许老板的声音低沉而平缓,带着某种催眠般的安抚力量。
男孩尽力放松,但罗浩注意到,在许老板做被动屈伸时,孩子的手臂肌肉并非完全绵软无力,而是呈现出一种微妙的状态。
初始运动时,能感觉到一丝不易察觉的、均匀的阻力,像拉开一根轻微生锈的弹簧,或者推动一个阻尼稍大的精密机械部件。
这种阻力并不是痉挛性、突兀的折刀样或齿轮样强直,也不是完全松弛无力。它更像是一种弥散的、均匀的、贯穿关节活动始终的、略高于正常儿童的肌张力增高,医学上有时会形容为铅管样强直的轻微表现。
嗯?
真的有问题?
罗浩马上想起自己刚刚看见的异样。
虽然有问题,但程度很轻,若非许老板这种经验丰富、触觉敏锐的医生刻意体会,极易被忽略,甚至可能被归咎于孩子的紧张或不配合。
许老板不动声色,又换到孩子的左臂,重复同样的动作。
罗浩注意到结果类似。
接着,许老板示意孩子站起来。
男孩依言站起,身形有些单薄。
许老板走到他身后,双手轻轻扶住孩子的双肩,引导他缓慢地、小幅度地转动脖颈和躯干。
在这个过程中,罗浩似乎看到孩子的颈部和躯干在转动时,也带着一丝类似的、轻微的僵硬感,不够流畅自然,仿佛身体的各个部分被一种无形的、黏稠的介质轻微地粘住了。
“来,走几步我看看,就在屋里,慢点走,随便走。”许老板退开两步,让出空间。
男孩有些局促地走了几步。
他的步态基本正常,没有明显的拖曳、划圈或慌张步态,但罗浩以介入科医生敏锐的观察力,还是捕捉到了一些细微的不协调——步幅似乎略小,手臂的摆动幅度也稍显拘谨、不够舒展,整体给人一种小心翼翼、略带收紧感的印象,少了13岁少年应有的活泼和弹性。
当他转身走回时,转身的动作也显得稍微有些轴,不够灵巧。
可以解释为这几天总犯病,孩子的状态不好。
但联系他的瞳孔,罗浩似乎有了诊断的方向。
“抬手,摸一下自己的鼻尖,慢一点,没关系。”许老板又温和地发出指令,这是在简单测试指鼻试验,常用于检查小脑功能和协调性。
男孩慢慢抬起右手,食指伸直,缓慢地指向自己的鼻尖。
动作能完成,但轨迹似乎不够笔直,指尖在接近鼻尖时有极其轻微的、不易察觉的抖动或试探感,最终点中鼻尖的精度尚可,但缺乏那种一气呵成的流畅和自信。
这提示可能存在轻微的共济失调或动作笨拙,但同样非常轻微。
整个查体过程,许老板没有使用任何器械,全靠一双手、一双眼睛和细致的观察。
他的动作始终舒缓、稳定,带着一种抚慰人心的韵律,最大限度地减少了孩子的紧张。他的眉头在检查过程中几不可查地微微蹙拢,又很快松开,但眼神深处的光芒却愈发凝实、锐利。
检查完毕,许老板轻轻拍了拍孩子的肩膀,温言道:“好了,孩子,坐下吧,你很配合,很棒。”
男孩顺从地坐下,微微喘了口气,似乎刚才看似简单的几个动作,也耗费了他一些精力,或者带来了一些不易察觉的紧张。
“小罗,你觉得是什么病?”许老板没直接给诊断,而是问罗浩。
“我感觉要看看瞳孔。”
“有Kayser-Fleischer环,就是比较淡,你那个角度看不清楚。”许老板也没再出题,罗浩已经几乎给出了正确答案,再故弄玄虚下去就有不尊重的嫌疑了。
果然!
罗浩松了口气。
“Kayser-Fleischer环?那是什么?”肖振华问道。
“威尔森病,一种遗传性铜代谢障碍疾病,导致铜在肝脏、大脑等器官过量沉积,引发毒性损害。它也被称为肝豆状核变性。”
“查血清铜蓝蛋白,24小时尿铜,眼科裂隙灯检查,肝铜含量测定。
“小罗,你们这儿基因检测能查ATP7B基因么?”
“能,我联系检测公司。”罗浩给了一个肯定的答复。
“没事,发现的早,做几样相关检查,能确诊的话就能治。”许老板温和地看着患者家属。
“是什么病?许主任?”患者家属结结巴巴地问道。
“威尔森病,虽然无法治愈,但注意排铜与限铜,不会有什么问题的。就当是,有了糖尿病。”
“那……那……那……”
患者家属欲言又止。
“那什么?”许老板问。
“您不是给孩子号脉了么?怎么……怎么……”
“那什么?”许老板温和地问。
孩子的父亲搓着手,脸上混杂着希望、困惑和一丝难以言说的尴尬,他看看许老板那身白大褂,又想想刚才那气定神闲、颇有古风的号脉姿态,终于磕磕巴巴地把话挤了出来。
“您……您不是给孩子号脉了么?怎么……怎么又让查这些?”
许老板闻言,眉毛都没动一下,只是很轻地“啧”了一声,仿佛听到了一个既在意料之中、又略显天真的问题。
他双手往白大褂口袋里一揣,肩膀微微放松下来,那姿态不像被质疑,倒像是老师傅看见徒弟问了句基础常识。
“我是医生,又不是巫医。”许老板道。
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