第173章
这时其他大夫都已经走了进来, 那几个家属连忙让开，让大夫们能近距离观察那个患者的情况。
患者呼吸声微弱，不仔细听的话, 几乎听不到。他的面色灰扑扑的，没什么生气，更谈不上什么光泽。有细密的汗珠从他的头顶、脸上和脖颈处冒出来。掀开衣服，能看到他身上的汗也像水滴一样在往外沁。
众人一看, 都有了差不多的判断，以患者表现出来的症状来看, 他这个闭证很可能是阴闭。
这种闭证跟阳闭相反，是亡阳欲脱的一种症状, 如果不能快速抢救, 患者一旦亡阳, 那就救不回来了。
闭证分阳闭和阴闭, 如果是阳闭的话, 患者表现出来的症状应该是双手握拳，面色发红，呼吸声也不可能这样微弱, 肯定得是粗重的, 喉咙中也会不断有痰涌声出现。
可患者并不是这样的, 所以很多大夫都觉得他这个病看着危险，但应该不难确诊。
这个想法在他们分别给患者诊过脉之后, 便更加确定了。
有位大夫说道：“刚才我摸过这位患者膝盖以及手足，结果是显而易见的，他膝盖以下一片寒凉, 手肘以下至手，也同样如此, 这说明患者他四肢厥逆的情况很严重了啊。”
另一位大夫也点头赞同道：“没错，刚才我给他诊过脉了，他这个脉是很明显的沉弱之脉。而且大家都看到了，他出了这么多汗，这种出汗法，一看就是亡阳欲脱的表现啊。我们需要尽快给他开出回阳救逆的药，用大剂附子来救，时间不宜拖得太久。”
他们俩的话得到了好几个人的赞同，李大夫却微微皱眉，说道：“可我觉得他这个情况有点奇怪，你们看，患者牙关紧闭，用手掰不开。如果是亡阳欲脱阴闭的话，是不应该出现这种情况的。”
另一个大夫却说：“但患者四肢冰凉，脉沉细，这一点大家都没办法否认吧？这么多的证据都指向阴闭，不能仅仅因为他牙关紧闭这一点，就否认这么多线索所指出的事实。”
李大夫说的情况，其实也有好几个人注意到了，这的确是可疑的一点。但也的确如另一位大夫所说，除了这一个特异的地方，患者其他种种，都符合阴闭的特征。
这时那位三院大夫很自然地看了眼陈凝，他发现陈凝似乎也在思索，就问道：“小陈大夫，你怎么看？”
陈凝没有附和那些大夫的说法，她迟疑了一下，然后说：“现在还不能确定就是阴闭，我再看看。”
他们俩这一说话，不少人便看了过来。谢振兴和徐主任既然已经把陈凝列入到了备选人名单中，自然也会特意留意她的动向。
所以他们俩也看到了，陈凝沉吟片刻之后，又伸手碰了碰患者的膝盖，重新给患者切过脉。然后她便走到床尾，掀开患者脚上盖着的被子。
紧接着，众人便看到陈凝几根手指搭在了患者脚背上，看样子竟是在诊脉。
徐主任不懂，他不禁好奇地问谢振兴：“小谢，她这是在干嘛，脚上总不会也有脉吧？”
谢振兴这阵子还真的抽空看了两本医书，虽然看得半懂不懂的，但他竟然知道，人的脚背上真的有脉。
这个脉叫趺阳脉。在某些极端情况下，患者手腕上的脉把不出来了，那大夫就可能会去患者足背上摸摸趺阳脉，以此来判断患者是否还有救。
他就小声告诉徐主任：“有的，足背上那个脉叫趺阳脉。我只知道这个名字，详细的我就不懂了。”
徐主任不禁恍然，对陈凝的举动更是多了几分好奇。
现场不只他一个人好奇，就是那些大夫中间，也有人弄不明白陈凝这个举止用意何在。
如果说患者手腕上的脉已经摸不到了，你去摸足背上的趺阳脉，这个是可以的。
可患者手腕上的脉虽然微弱，却还是比较明显的，用得着多此一举吗？
但他们倒也没有出口责问，至于金秋医院的米大夫，这回他倒学了乖，没有再次出口刻意为难陈凝。
李大夫却从陈凝的举动中悟出了什么，等陈凝把手从患者足背上拿下来的时候，李大夫便问陈凝：“小陈，你是不是也觉得，患者身上这些情况，比较矛盾？如果就此判断患者为阴闭的话，证据稍嫌不足啊？”
陈凝点了点头，跟他说：“是，很矛盾。李大夫，你也来试试患者的趺阳脉吧，他这个脉跟寸口脉的表现是相反的，很容易摸出来。”
李大夫听了，眉心一跳，立刻上前将手指搭在患者脚上。刚放下去不到一分钟，他便神色怪异地道：“确实很不一样，跟寸口脉截然相反哪。不信你们来试试，他这个趺阳脉沉实而有力，一息六至，怎么看都不像是亡阳欲脱的征兆啊。”
他这边说完话，其他大夫也开始吃惊起来，好几人都走了过来，轮流试探患者足阳脉的情况。
这一摸，他们便发现，陈凝和李大夫说得是对的，患者这个趺阳脉跳动有力，怎么也不像是亡阳欲脱啊。
有几个人不死心，略一思索。竟然把患者的太溪脉和太冲脉也都给诊了，这一诊，众位大夫们不由得面面相觑起来。
有个人疑惑地道：“除了寸口脉，其他几处脉全都沉实有力，这是不是说明，患者并不是亡阳欲脱？”
“如果是这样的话，似乎不能用大剂附子来回阳救逆了？”
其他大夫也觉得这事疑点重重，这时有个大夫问道：“对了，刚才咱们都没看到患者的舌像。如果能看到，就可以帮助我们做进一步的判断。”
众人都觉得这个说法是对的，因为如果患者是阳闭的话，那他舌上肯定会反应出来一派热像。相反，如果舌淡苔薄白，甚至舌上一片灰暗，那就表明他就是阴闭。
可有个大夫却说：“患者牙关紧闭，掰不开啊。”
李大夫看到窗台上有患者吃饭用过的匙，他便把那匙拿过来，将匙子把手伸入患者一侧牙缝，一点一点用力，试图把患者牙关撬开。
铝质匙子刮着患者的牙齿，发出阵阵让人牙酸的刮擦声。但李大夫在一番努力之后，还是成功地撬开了患者的牙关。
牙关一开，李大夫便要低头看看患者口内的情况，结果他刚一靠近，一股熏人的臭味道便扑面而来，熏得他一时间喉头一涌，几乎想吐出来。
离得近的几位大夫全都被波及到，不过他们都是有专业素养的，在被这股味道熏过之后，很快换了几口气，随后又低头看向患者张开的嘴。
这一看，众人便看出来了，患者舌苔黄燥，还有一层厚腻苔。而舌面中间部位的情况更是骇人，竟然已经有了发黑的征兆。
一时间，好几个大夫都惊呼出声：“他这个舌像，一看就是严重的热证啊，都这样了，要说他是阴闭，这怎么都说不过去的。”
“没错，这么燥热，看样子是热入阳明了啊。”说着，那大夫伸手在患者腹部摸索一番，发现患者下腹硬实，他就说：“你们摸摸看，他这肚子硬实得很，估计是热结阳明，将水分蒸发出去，以至于燥热难出，大便秘结啊。”
徐主任在旁边听了，抱着好奇的心理，问道：“我插一句嘴啊，我也不懂医，说错了你们别笑话。”
众大夫连忙说没关系，让他尽管问，徐主任这才说道：“我觉得这个患者的情况很奇怪啊，你看他身上凉是吧？哪哪儿都是凉的。可他身体里边怎么又是燥热的，这到底是凉还是热啊？”
这个道理对他来说比较奇怪，这些大夫却都是懂的，有个人就给他解释道：“患者这应该是外寒内热，属于阴阳格拒的一种表现，就是在寒热极端的情况下，阴阳不两立。必得有一方被驱赶出去。”
徐主任大概懂了，没再多问，示意那些大夫们继续。
这时有个大夫却又疑惑地说：“现在看了患者的舌像，怎么看都是阳明燥热引起的阳闭之证。可是我觉得，还是有两个疑点啊。”
“你们看，患者出汗是不是特别多？那他这个汗，不是亡阳欲脱而出的汗，那是什么？”
“另一个，要怎么解释他这个寸口脉的脉象呢？患者如果真是阳明热甚，那他的脉就应该是有力的数脉，不可能是沉弱之脉啊。”
这两个问题他没弄明白，有的人却想明白了一部分，友谊医院那位大夫便说：“第一个问题其实挺好解释的，在亡阳欲脱的情况下，患者会大量出汗。但是也有热迫津液外出的情况存在，就像这位患者，他体内热甚，这个热就会逼迫津液外出，导致大量出汗的状况。”
“你们想啊，夏天天最热的时候，咱们是不是也很容易就出一身大汗哪？这种汗不就是热迫津液外出造成的嘛。”
李大夫也表示赞同：“所以，我觉得，患者出这么多汗，恰恰可以证明，他体内热势过盛，需要尽快投以凉药来急救，绝不可给予参附四逆汤类药。”
他们俩的话得到了不少人的认同，但患者奇怪的脉像就没人能解释了。
这时陈凝在旁边轻轻说道：“会不会有一种可能，患者他这个脉，属于特异脉。就是他无论在什么时候，都会呈现出这种脉像，即使是没生病的时候也是如此。这种脉，或许就是传说中的六阴脉吧。”
六阴脉！
听到这三个字，好几个大夫都不禁瞪大眼睛，随后他们再转头看向那位患者，越想越觉得陈凝说的这种可能性是真的。
如果患者这个脉不是六阴脉，又怎么能解释发生在他身上的特异现象呢？
所谓六阴脉，就是说拥有这种脉像的人在什么情况下，他或她的脉像都是沉细弱的，即使是发热或者正常情况下也会呈现出这种脉像。
这种罕见的脉像他们其实是听说过的，但很少有人见过，所以一时半会谁也不会想到这种可能上边。
现在既然解释清这一点，那众人就都明白了，为什么这个患者脚背上的趺阳脉就紧实有力，跟寸口脉完全相反。
有位大夫不禁感慨道：“这种脉像，事先不知道，可真是容易误诊啊。看来完全凭脉诊病，也不完全可靠啊。”
李大夫点了点头：“当然，最好要四诊合参。就算患者没有六阴脉、六阳脉这种特异脉像，也会出现脉证不相符的情况，所以治病还是四诊合参为好。”
他这番话得到了好几个大夫的赞同，有个大夫则说道：“现在有些病人找上门来看病，人往那儿一坐，什么都不说，就让你把脉，然后让大夫通过把脉来把他的症状都说出来，说对了人家才认为你水平够。好家伙，有时候我遇上这种人，我就感觉人家是来考我来了。说真的，这就有点为难人了，有时候这个脉也不准嘛。”
三院那位大夫点头道：“没错，这个就叫以脉困医了。”
那位大夫摆了摆手，说：“先不说这些，现在既然弄明白了这个患者的情况，那咱们得赶紧把药方给他开出来。”
病因既明，那对他们这些大夫来说，开方就不是什么难事了。
很快有位大夫便开始提议：“患者阳明热盛，用大承气汤类药应该是对证的。”
另一个大夫点了点头，补充道：“他这个热势过盛，热迫津液大量外溢，导致患者体内阴液大量流失，所以我觉得在退热基础上，肯定得给他开一些增液养阴之类的药。”
他们俩的话得到了很多人的赞同，有人便说：“可以，用大承气汤加增液汤，以下法解阳明之热，再用存阴之法来补足身体内耗伤的阴液。”
“患者阳明腑实一解，其热势自然会得到消解。”
有个在夫则疑惑地道：“患者还在昏迷不醒，需不需要开点开窍的药呢？”
李大夫想了想，说道：“患者神志确实不够清爽。但它这个神志不清不是因为痰蒙心窍，而是因为阳明腑实之证，导致燥结。说白了，就是他身体多日便秘，有燥屎，又有热气不断熏蒸，就产生了混浊难当的燥结之气。这些燥结之气向上熏蒸，自然就影响到了人的神志，这个你们闻闻他嘴里的味就知道了，臭得很，这都是阳明热盛且燥结引起的啊。”
“所以这种昏冥，倒也不用什么安宫牛黄丸之类的开窍之品。只要给他用大黄、芒硝、枳实、厚朴等药来清阳明燥金之热，热势一解，神志自清。”
“对对，老李说得有道理，他这就是臭气熏昏的，不是痰迷心窍，用不着开窍之品。给他用大承气加增液汤来清阳明之热并养阴就可以了。”
这个结果得到了所有大夫认同，这时候已经没人再有什么不同的意见了。
李大夫见陈凝这时候没吱声，便特意问了她一句：“小陈，你说这个药方可用吗？如果要用的话，你觉得大黄和芒硝得用到多少合适？”
刚才大夫们只是讨论了该用什么药，但具体到开方时，每种药材用多少的量还没有说。
他们都清楚，不同的药量所产生的效果，有时候差距是挺大的。
刚才陈凝的表现再一次让众人认识到，这个年轻的女大夫之所以能来，根本就不是来凑数的，人家是真有本事，所以六院才会特意把她派过来。
现在陈凝再说话，已经没人敢轻视她了。
就连米大夫都在旁边安静站着，他知道，在这两个病例的诊断上，他都没有什么出彩的表现，恐怕是无缘进入大会保健小组了。这时候再为难她也没什么意义，因此他也在旁边老老实实地听着。
谢振兴没说话，徐主任倒是想听听陈凝会怎么说。
因为他现在已经有意把陈凝定为最终的两个中医人选之一了，所以在具体开药时，他还想看看陈凝的能力够不够。
他就问道：“小陈大夫，你说说吧，你觉得开多少合适？”
陈凝想了想，就说：“患者舌体中间已黑，显示他阳明热势严重。所以让我开的话，我觉得这个大黄得开到30克，至于芒硝，开到20克差不多了。枳实少一点，15克即可，其他药材也开到30克。”
她这番话一说完，米大夫顿时吃惊起来，不过他这次注意看了下李大夫的神色，见他似乎有认同的意思，为了避免最后被打脸，他就选择了沉默。
他没出声，有个大夫却惊讶地站了出来，问陈凝：“小陈大夫，大黄一次开这么多，真没问题吗？”
陈凝早就料到有人会问，她坦然说道：“患者体质素来康健，咱们用这个药方，又是中病即止，我觉得这个药量是可以的，无需再削减。”
那大夫追问道：“可，可这是大黄啊，大黄一次给开30克，这是不是太猛了点。”
另一个大夫也说：“小陈大夫看着年轻，开药确实有点猛了，要不要再考虑一下？”