第172章
呼吸科主任是西医, 付主任说完，他就走上前，跟来自各大医院的中医说道：“患者今年69岁, 五天前来院就诊，确诊为肺炎。当时患者高烧40度，病情比较急，我们给予了抗生素输液治疗, 也给他做了止咳平喘的措施，现在他的体温已降至38.5度, 但咳喘并未减轻，而且出汗情况也极为严重。”
“他这个病我们医院的中医也来看过, 他们说患者这个是热喘, 给开了麻杏甘石汤加减方, 目前患者已服用两天, 病情并没有好转的趋势。”
“所以我觉得这也算是个疑难病例, 就请在场诸位中医大夫看看，怎么办好？他这个喘得着实厉害了点，还是得尽快想办法。”
说着, 他就退到了一边, 把地方让给了在场的中医们。
陈凝在不远处看着那个病人, 心里略感奇怪，因为据她的观察, 患者是汗出而喘。像汗出而喘这种情况，一般用两种药来治，如果是寒喘就用麻黄加厚朴杏子汤来治。如果是热喘, 那就用麻杏甘石汤。
麻黄加厚朴杏子汤证的话，患者舌质应淡, 苔薄白，表示体内无热，才可以这么用。
如果是热喘，患者体内应一派热像，兼见汗出、舌红苔黄或者黄白苔、脉数、口干口渴等热性的症状，且无肾不纳气之类的虚证，那用麻杏甘实汤一般是对证的。这个药治疗实证的热喘效果相当好，临床上的使用率是比较高的。
那为什么这个患者服用了麻杏甘石汤之后没有效果，还是喘得那么厉害呢？难道是她没经过详细的诊断，忽略了某些症状了？陈凝心里暗暗想着。
这时候有好几个大夫排在她前面，在给那老人做诊断，所以陈凝只在心里想着，并没有急着上前。
徐主任和谢振兴也在，他们站在人群后排，没有出声，只静静观察着这些大夫的反应。
他们想挑出来的人，医术高明只是一方面，还得反应快做事沉稳果断，遇到突发状况时要能稳得住大局，并能快速做出正确反应。这样的人，肯定不是谁都能达到要求的，所以他们俩看得都很认真。
过了七八分钟，终于轮到陈凝过去诊断，她便走上前去，先给患者切了脉。诊完脉后，陈凝又看了下患者的舌像，便多少感到几分奇怪。
因为患者的脉是滑数之脉，舌质红且苔黄，这是很明显的热证啊。
但她并没有急着把这个想法说出来，先伸手摸了摸患者四肢，尤其是肢体远端，离心脏较远的手和脚。
摸过之后，她就发现，患者四肢包括手脚也跟他身上一样，同样是热的，并没有四肢寒凉的现象。
想了想，她就回头问一位患者家属：“阿姨，患者小便情况如何？是清长的还是短赤的？他口渴吗？喜喝凉水还是热水？”
患者家属已经回答了好几个大夫的问题，虽然被问的次数多了，可她还算耐得住性子，也知道这些大夫都在为他们家老爷子做诊断。她心里虽然挺着急的，但是耐心地告诉陈凝：“我爸小便是黄的，是深黄那种，甚至有一点发红。他口渴也比较厉害，热水他不喝，一定要喝凉的。”
这个问题好几个大夫都问过了，此时有好几个人跟陈凝一样，心里也感到不解。
因为患者这个病情，应该就是麻杏甘石汤证啊，是明显的热像无疑，而且他并没有外热内寒的真寒假热这种情况，患者他就是真热。
有的大夫打量着患者不断冒汗的样子，心里起了几分疑惑。有的人心里在想，这个麻杏甘石汤之所以没起作用，是不是因为患者他这汗冒得实在是太厉害了？而麻黄又有发表作用，可以发汗，那服完这个药之后，患者是不是有点受不了了呢？
陈凝当然不是这么想的，她心里已经确认，患者的病情其实不复杂，主方就应该用麻杏甘石汤。至多加一些祛湿祛痰和止咳的药，但不管怎么加，这个麻杏甘石汤都要起最主要的作用。
她百思不得其解，正好这时，旁边几个大夫在传看着病历，此时那病历传到了陈凝这里。
她便伸手接过来，打开之后，她不只看了医生记录的各种症状和处理方案，还特意看了一下医生给开出的药方。
这一看，她就怔住了，因为那中医给开出的药方中，根本就没有麻黄。
麻杏甘石汤方中，一共只包括四味药，就是麻黄、杏仁、甘草和石膏，现在少了这一味最重要的麻黄，那这个药方怎么还能叫麻杏甘石汤呢？
刚才金秋医院的大夫说，他们给患者开的是麻杏甘石汤加减方。按字面上的意思，还真能叫加减方，可他们减掉的却是最重要的一味药。少了这味药，这个药方就完全变了，根本就起不了什么作用。
陈凝看到这里，又把剩下的两页翻完，然后她便疑惑地抬头，问那呼吸科主任：“病历上这个麻杏甘石汤方是哪位大夫给开的？这里面的麻黄呢？”
之前医务科付主任找出去的米大夫也在这里，他就是金秋医院的中医。这个药方虽然不是他开的，但他知道的要比陈凝早。
他便站出来说：“小同志，麻黄发汗作用很强，你不知道吗？患者现在的情况，你应该看到了吧，汗出如浆是不是？现在他都这样了，你还给他用麻黄，是觉得他汗出得还少了吗？”
“如果再给他发汗，你觉得患者能撑多久？”
米大夫这番话说完，有的大夫虽然跟他想法类似，对他这个说话的态度却有些不满，觉得他这样说话，好象在刻意针对这个年轻的女大夫似的。
再怎么说，这姑娘也是在场的人中最年轻的一个，哪怕医术没那么厉害，可她能被六院派来，应该也不会太差。就算医术上见解不同，金秋医院的大夫多少也应该给人留点面子的。即使要质疑，也完全可以换个相对和缓的态度嘛。
谢振兴站在人群后边，往付主任那边瞟了一眼，随后他眼角微抿，眼神冷了下来。
友谊医院和三院也有中医来了，这几个人跟陈凝虽然没有直接打过交道，但他们都听说过陈凝的事，知道陈凝的医术确实很高，跟普通年轻人不一样。
有个三院大夫虽然也觉得患者这种情况不适合用麻黄，但他还是站出来，跟米大夫说：“这位同志，大家都是大夫，彼此之间，应该本着合作的态度来好好商量下，看看患者这个病该怎么治。”
“刚才你们医院的大夫也确实说过，你们给患者开的是麻杏甘石汤方。那这个方子既然没了麻黄，它就不该叫这个名了，小陈大夫问一声又有什么问题呢？不是很正当的吗？你真没必要这样用言语挤兑一个年轻姑娘。咱们就事论事，别把情绪带到工作上来。”
这位大夫跟彭英关系也不错，自然要护着点陈凝。再说他又不是金秋医院的大夫，犯不着怕金秋医院的人。
他说完之后，友谊医院一位大夫也说道：“麻杏甘石汤里没有麻黄，那你们就不该叫这个药方为麻杏甘石汤。哪怕换个名，表达得也更为精准些。也不至于让咱们这些大夫都误会吧？要不是小陈大夫仔细看过了病历，大家伙还真误解了。”
李大夫本来也想说两句，现在有现成的嘴替，把他想说的话说了出来，他也就没再站出来。但他还是冷哼了一声，以表达自己的不满。
金秋医院几个大夫顿时有些尴尬，但他们得承认，刚才米大夫对那小姑娘说话的态度真的太冲了，挺没风度的。他那个年龄，比人家小姑娘快要大两轮了，怎么能这样呢？
金秋医院另一位大夫便站出来打圆场 ，说：“几位说得确实有点道理，这个药方，既然去掉了麻黄这一味主药，那再叫它麻杏甘石汤加减方就不适合了。”
“这个问题我看就说到这里吧，下面大家伙还是好好商量下，看看患者这个情况到底该怎么用药为好？”
他说完这番话之后，周围的大夫们便安静下来，都在心里细细思索着合适的策略。
李大夫眉头微皱，他感觉这个药方中的麻黄还是不应该去掉的。但患者这个汗出得实在是太厉害了，是真正的汗出如浆，身上的被褥都溻透了。这种情况再用麻黄，他也担心出现意外。
一时犹豫，他便没有张嘴表态。
有好几个大夫跟他一样，多少也有类似的想法，但也不是很确定。
周围有这么多同行，大家在业内混了这么久，多少都有些名气，哪个都爱惜羽毛，因此谁都不想当众说错。
所以在不太确定的情况下，竟没有人站出来。
徐主任和谢振兴在他们后边看着，两个人互相对视了一眼，一时也不知道这些大夫中，哪个更合适。
谢振兴暗暗打量着陈凝，见她忽然像下了决心一样，面向几位大夫说道：“患者高热、脉滑数、舌红苔黄、口渴、小便短赤、汗出而喘、兼有咳证，这不是麻杏甘石汤证是什么？我觉得不需要考虑其他药方了，就用这个药最合适。”
“而且这个药方里的麻黄根本就不应该去掉的。因为麻黄它不只能发汗解表，它还有平喘作用。”
听她这么说，米大夫忍不住反驳道：“我们当然会考虑到平喘的问题，药方中也加入了有平喘作用的枇杷叶和桑白皮等药，不一定非要用麻黄吧？患者出汗这么厉害，你应该也看到了，用麻黄能行吗？”
这次他的语气没那么冲，说的话跟有些人的想法也差不多，因此这一次，没人站出来反驳他。
有人以为陈凝会被难住，然而陈凝却毫不犹豫地说：“麻黄的平喘作用是其他药材都比不上的。不管是川贝、枇杷叶还是桑白皮，这些药物的平喘作用都不如麻黄。”
“像患者这样如同拉风箱一样的严重喘息，非得用麻黄不可，用别的药不好使。”
这一次，又有几个大夫站到了陈凝这一边，事实证明，患者服过药后，喘得还很严重，这就说明，金秋医院给开的平喘药物没有效果。
陈凝紧接着又说：“我知道你们在顾虑什么，无非是因为患者出汗太多，顾忌麻黄的发汗作用而已。”
听她这么一说，好几个大夫都暗暗点头。
他们就听到陈凝解释道：“但是，在麻杏甘石汤这一组药方中，麻黄为四两，而石膏则要用到八两。事实上我们在临床用这副药的时候，麻黄与石膏之间的配比可以在1:2和1:3之间，也就是麻黄的量最多只有石膏的一半。这说明了什么？”
“这说明了麻黄这味辛散之药能被石膏的凉性所克制住。它在麻杏甘石汤方中所起的主要并不是发表的作用，它的平喘作用会更突出。不仅如此，它还可以帮助石膏将患者体内的热邪透达到体外，很好地起到清热除邪的效果。”
说到这里，她便停顿下来，平静地看着在场的大夫们。
一时间，众人全都静了下来，好多人都在用心思考着她的话。
过了一会儿，有位老大夫说：“我觉得，小陈大夫说得还是有一定道理的。咱们所使用的药材中，很多药材都有复合作用，麻黄就是一个，根据药方中不同药材之间的配比变化，就可以适当控制某种药材在药方中的作用。”
“你比如说在大青龙汤这副药中，它用的麻黄为六两，但石膏只有鸡蛋大的那么一小块。也就是说，这副药中石膏的用量要比麻黄少。为什么这么用大家都知道吧？因为大青龙汤要治的病热势比较轻，但患者肌表严重闭郁，发不出汗来。我们在这里要的是麻黄的发散作用，所以麻黄的量就大。而热势较轻，石膏就要少用，石膏的量少，也不至于克制麻黄的辛散作用。”
另一位大夫也点了下头，颇有些感慨地道：“不同的药量，就会起到不同的效果。其实前辈们在古籍中早就为咱们指出了明路。可惜我们这些人，大概是岁数大了，少了点年轻人的勇气，用药上过于保守了。”
这个老大夫得失心较小，对于去不去参加这个大会的事也不在意。所以他在说出这番话的时候，并没有什么心理负担。
而他这些话也得到了好几个人的认同，其实刚才有好几个人跟陈凝一样，也有类似的想法。但他们就是爱惜羽毛，少了点年轻人的锐气，以至于竟没人站出来。最后还要靠这个年纪最小的姑娘来破开局面。
这么一想，有些人多少有些惭愧。
友谊医院那位大夫则赞叹道：“小陈大夫果然有自己的独特想法，难怪你能在咱们医院治好那么严重的一个病，真不错。”
他这一说，其他医院的大夫才知道，这个年轻姑娘居然已经去过友谊医院做过会诊，还治好过严重的病，难怪刚才那位友谊医院的大夫这么肯帮她说话呢。
陈凝客气跟那位大夫点了下头，说：“这件事就先不用提了，咱们还是先确定一下，这位患者的药方到底该怎么开？”
“患者的情况不宜再拖延下去，还是要及早处理为好。”
金秋医院的米大夫是想反驳的，可他心里其实已经被陈凝刚才那番话给触动了。
他能坐到这个位置上，毕竟也有着深厚的基础，多少都是识货的。因此刚才陈凝解释完之后，他就恍然大悟，哪怕心里再不情愿，这时候他都不得不承认，刚才陈凝说的是有道理的。
麻黄在这个药方中，它的辛散作用确实可以被大量的石膏给克制住。那么它的平喘能力就会大显身手，同时也会有助于石膏的透达。这个道理，不只他想明白了，其他大夫在经过思索之后，基本都表示认可。
见他们没再提出异议，陈凝就没再出声，在旁边安静地听着众人商量。
有的大夫就说：“我同意小陈大夫的看法，我觉得，以麻杏甘石汤为主药，这副药方中的四味药都不可以去，少一味都不行，但我们可以加上祛湿祛痰的药。”
另一个人点头，说：“加点冬瓜仁、薏苡仁吧。”
“芦根也可以用…”
众位大夫既然想通了麻黄可用这一点，那其他的便不成问题。不过片刻，一副兼顾了各种症状的药方便开了出来。
谢振兴脑子里全都是陈凝刚才力排众议、侃侃而谈的模样，那时候的她，似乎整个人都在发光，让人想忽略都做不到。他一想到她那个样子，嘴角都忍不住想翘起来。
事实上，陈凝来参与选拔这个事，他真的没插手，确实是六院那边主动换的人。
这个任务，干系比较大，如果没有把握，他也不会想把陈凝推上去。公是公，私是私，这个他还是分得很清楚的。
可现在他却多少有点拭目以待的那种感觉了，他觉得，凭这第一轮陈凝的表现，她已经够资格被列入他们的预选人之一了。
这可不只是他一个人的想法，就连徐主任也是这么认为的。刚才徐主任就小声跟他说：“这小姑娘看着不错，可以再观察观察。”
接下来还有一位患者需要这些大夫们一起过去看看，那个人的病情比这个热喘的老人还要严重。
谢振兴很想看看，陈凝一会儿还会有什么表现。
如果陈凝的能力真的可以胜任，那他当然希望陈凝能有参加大会的机会。
因为他到时候也会参与大会的□□任务，如果陈凝能去，那他们之间肯定会有好几天的相处时间。
这时候一位大夫已经按照大家的意见，把最后商量好的药方写了出来，交给患者家属，嘱咐他们按方抓药。如果药是对证的，下午患者的病就能有改善。
金秋医院的付主任眼睁睁看着陈凝非但没被打压下去，反而出了大风头，他心里别提有多堵了。
但他倒也是个识时务的人，知道这个小姑娘跟他原来想的不一样，只怕不好惹。那他还是及早抽身为好，免得偷鸡不成蚀把米，徒惹一身腥。
想到这里，他就笑着站出来，跟陈凝和其他大夫说：“这位患者的病已经有了明确的诊断，那咱们就到隔壁去看看吧。那边还有一位患者等着，他的病也挺难治的，大家一起过去看看。”
说到这里，他还特意讨好地对陈凝笑了下，陈凝却淡淡地，没有跟他套近乎的意思。
谢振兴一看那家伙，就知道这是个很会见风使舵的人。他暂时不打算做什么，但在方便的时候，他不介意给这种人使点绊子。只是这种事也不必着急，机会到了顺势而为即可。
所以他什么都没说，跟徐主任一起，随着众位大夫进了隔壁病房。他们一进去，便看到了一个五六十岁的男人，他牙关紧闭地躺在病床上，脸色发青，眼睛也紧闭着，这么多人进去他也没什么反应。
看到大夫们来了，一位患者家属急忙站了起来，满脸焦急地恳求道：“大夫，求你们救救我家孩子他爸吧。”
陈凝只看了那个病人一眼，心里便想到，这个病人的病情可比刚才那个热喘患者要严重啊。
那个人即使几天不治，也不至于有生命危险，可眼前这个人，就不一定了。
这时有个大夫走过去，看了眼患者紧闭的嘴，试着伸手在旁边掰了一下，却没能把患者的嘴给掰开。
旁边一位大夫见了，便小声说：“哎呀，他这个病挺紧急的，看着像是闭证。”