一般对于贫血较重、血小板减低、出凝血障碍、恶性高血压、孤立肾等情况，存在绝对或相对禁忌。

　　虽然目前的肾穿刺是在B超引导下进行，但是仍存在着风险，尤其是出血的风险，所以穿刺前医生一般都充分告知患者、患者家属风险。

　　尤其在出血方面会特别强调，严重的出血需要行介入或外科手术治疗。

　　现在，就是介入科出马的时候。

　　来到肾内科，有一个男人申请激动，正指着纠纷办唐主任的鼻子在骂。

　　罗浩很理解情绪激动的患者家属。

　　术前做再多沟通，那都没用，看见自己的亲人失血性休克，极少有人能保证情绪稳定。

　　骂，都是轻的，更多人这时候已经动了手。

　　“小罗，这面。”冯子轩站在主任办公室门口招手。

　　罗浩钻进主任办公室，看着脸色惨白的肾内科耿主任，罗浩微笑，“耿主任，没事，我来了。”

　　“小罗教授……”

　　“怎么回事？”

　　罗浩也不客气，直接坐在主任的椅子上开始翻看各种检查报告。

　　“患者为45岁女性，此次因腰酸半月、发现尿蛋白2+入院。

　　“入院后评估24小时尿蛋白定量432mg，但是因为合并有血肌酐升高，所以在与患者及其家属沟通后，患者及其家属决定行肾穿刺检查明确肾脏病理类型，以指导下一步治疗。”

　　虽然外面一地鸡毛，但耿主任“汇报”病史的时候还是略有啰嗦。

　　习惯成自然，跟写病历一样，这一点内科和外科截然不同。

　　外科的糙汉子估计就一句——患者出血了，你们上去止血吧。

　　罗浩没纠正耿主任的话，而是一边查看化验单一边听。

　　“穿刺前检查提示血常规及DIC均未见明显异常，且患者血压正常，肾脏大小形态可，暂无明显穿刺禁忌。

　　“按照既往经验，我们在沟通谈话中也反复强调了出血风险，并告知严重的出血甚至需要行介入或手术治疗，患者及其家属表示理解，并签署了肾穿刺同意书。”

　　“简单点。”冯子轩忍不住了。

　　虽然冯主任说的极为专业，但这又不是写病历，至于么。

　　很明显耿主任有些紧张，凭借多年临床形成的本能在叙述整个过程。

　　“没事。”罗浩微笑，给了耿主任一个台阶，“我在协和的时候有次抢救，患者哮喘，马上要憋过气去了，我想说给一支喘定，但说出口就是二羟丙茶碱。”

　　冯子轩笑笑，耿主任感激地看了罗浩一眼。

　　“肾穿的时候第一针穿刺取到了1.5cm的肾组织，很顺利。

　　“我们又尝试再取一条组织，但接下来的第二针及第三针均未穿到组织出来。

　　“正在我们与彩超室医生商议要不要再穿一针的时候，患者突然出现呼吸困难，面色苍白，全身大汗淋漓，脉搏细弱，我们立即停止了穿刺，协助患者翻身，穿刺点予以盐袋压迫处理。”

　　耿主任的言辞开始正常，简单描述当时的经历。

　　按照她说的，应该是扎到血管上了。

　　“行，暂时看没有手术禁忌，准备急诊介入止血。”罗浩想了想，“你们做你们这面的交代，介入手术的术前交代，一会老孟来做。”

　　“行，那抓紧时间。”冯子轩谨慎地说道，“患者失血性休克，给了4u红细胞，血压还不上。”

　　“嗯。”罗浩站起身，大步往回走。

　　冯子轩没留在肾内科，而是跟着罗浩一起走。

　　“小罗，辛苦了。”冯子轩走出肾内科后和罗浩客气道。

　　“不辛苦，没事。”

　　“肾脏穿刺总是会有一定的风险，我看你昨天给陈娇做手术简直可以说是神迹，能用在肾脏穿刺上么？”冯子轩问道。

　　“？？？”罗浩一怔，想了想，“能，而且相当简单。”

　　“！！！”

　　“就是成本还高，等着把成本卷下来的。”罗浩随后说道，“现在一个肾穿几百块钱，换液态金属得……几十万，太贵了，开展不下去。”

　　几十万？

　　冯子轩一怔，这么便宜么？！

　　他还以为得几百上千万，没想到几十万就能下来，看样子要是小罗教授能申请下来杰青，进入临床试验，自己以后要是有需要，还真能用得上！

　　几十万么，对冯子轩来讲不算什么，至少和他的命比起来不算什么。

第三百八十五章 细节可以揣测，但完全没办法模仿

　　穿刺术中彩超看到腹膜后及腹腔均有出血，且肝周、脾周也有积液，考虑出血。

　　罗浩很清楚等不了。

　　至于冯子轩的问题其实并不算问题，只是罗浩认为现在液态金属机器人比较昂贵，暂时没办法大范围开展。

　　罗浩想着想着，忽然想到从前神经外科做手术之前都要走一遍电脑程序，寻找最佳入路。

　　当然，这个神经外科是指国外世界顶级的神经外科研究中心。

　　只有他们有这个时间去过一遍。

　　一周两三台手术，一台手术几十万刀，肯定有时间反复参详。

　　至于其他人，每个人都要对自己负责，没钱看什么病。

　　而国内？每个术者的手术都排不过来，床位周转率这个搞笑的度量标准都要列入考核指标。

　　要像那些美国、加拿大神经中心的治疗方式一样，平均每年至少少做一大半的手术。

　　现在累死累活都做不过来，再少做一大半，那不是开玩笑呢么。

　　看着患者小病要么直接好，要么直接火葬场？

　　不符合中国人的理念。

　　“老孟，肾内科有个肾穿导致大出血的患者，你去做介入止血的术前交代。”罗浩回到介入导管室开始安排。

　　孟良人点头，方正的脸上露出一丝凝重。

　　“患者家属情绪不稳，有医疗纠纷的风险。”

　　孟良人又点头，方正的脸上露出两丝凝重。

　　“小庄，这面把下个患者送上来，抓紧时间！”罗浩道，“我这面手术结束，那面患者能送进来。”

　　“好。”庄嫣立马跑出去。

　　整个医疗组开始迅速转动，严丝合缝，连二黑机械臂的沙沙声都没有。

　　21分钟后，罗浩手术结束，又过了3分钟，肾穿导致失血性休克的患者送过来。

　　孟良人严肃地走到罗浩身边。

　　“罗教授，患者家属可能要投诉。”

　　“嗯。”

　　“和咱们没关系，但术前交代我也特别用心地做了。”孟良人的声音有些低沉，很明显这次沟通极其艰难。

　　罗浩也清楚这种患者家属的心情，一个简简单单的肾穿能把人穿出失血性休克，换自己也接受不了。

　　患者家属不高兴是大概率的，肾内科应对不当，导致不高兴变成了投诉，这是小概率的事件。

　　可接下来怎么办？

　　现代医学的特点之一就是并不稳定，还存在极低的意外率。

　　这也就是每次手术前都要重视术前交代的原因。

　　虽然真出了事儿术前交代也没多大用处，但有总好过没有。

　　“准备手术。”罗浩点了点头，孟良人开始忙碌。

　　“小罗。”冯子轩见孟良人去准备手术，走到罗浩身边，“患者没什么问题吧。”

　　“冯处长，您知道，所有手术……”

　　罗浩只说了半句话，在冯子轩凌厉的目光下顿住，随后展颜一笑。

　　“冯处长，没问题。”

　　冯子轩的表情温和了少许。

　　“考虑应该是肾内有小的假性动脉瘤，b超么……很难发现，穿刺针扎在假性动脉瘤上，引发的出血。”

　　“拴住就可以，我术中超选细一点，尽量少影响患者以后的肾脏功能。”罗浩给了冯子轩一个肯定的答案。

　　“就是么，跟我说话还像和患者家属说话一样！你这个毛病得改。”冯子轩熟络地训斥道。

　　“知道了，冯处长，以后不了。”

　　罗浩温和地笑了笑。

　　冯子轩对罗浩的态度很满意，至于那个投诉，冯子轩还真没放在心上。

　　医大一院一年小十万台手术，投诉无数，要是都在意的话怕是他这么医务处长根本干不了多久。

　　几分钟后，罗浩披挂整齐，沈自在也上台给罗浩当助手。

　　罗浩并没和沈自在客气。

　　毕竟患者已经进入失血性休克状态，能早一分钟止血也是好的。

　　患者取仰卧位。

　　双侧腹股沟区消毒、铺巾。

　　罗浩问了过敏史后以2%利多卡因5ml于右侧腹股沟区皮下及股动脉鞘内局部浸润麻醉后，行改良Seldinger技术穿刺右股动脉，成功引入导丝。

　　罗浩没托大，用集采的导管，而是毫不犹豫的选择了5F-C2导管并置入。