血糖有点高,10mmol/l,其他都正常。
心电图提示:窦性心律 p波增宽 t波改变。腹部ct回报:盆腔积液,双肾积水,脂肪肝。
没有肿瘤,方晓第一时间认为应该是肿瘤来着。
“小孟,你去看一眼。”方晓也懒得诊断,把事情交给“小孟”去做。
“小孟”询问病史,查体,一切流程都挑不出来任何问题。
方晓也没看着,这么久了,“小孟”就没做过任何一件错事。
从容错率的角度来看,AI机器人要比人类强了不止一星半点。
可以说AI机器人身上都是好处,想吹毛求疵找个毛病出来都难。
手下医生的担忧其实方晓也有,但他认为只要自己抱着罗教授的大腿,能熬到退休是没问题的。
“方主任,你真是清闲啊。”急诊内科医生笑道。
“要不我们走,你来?”
“别介,我就是感慨一下,没什么恶意。”急诊内科医生连忙解释,“真的,单纯的羡慕嫉妒,我要是有一台小孟一样的AI机器人,值夜班的时候也能睡个囫囵觉。”
急诊科忙,尤其是半夜,根本休息不好,所以没人愿意留在这儿,方晓很清楚这事儿。
但内科医生只能羡慕,做个白日梦而已。
“那可不行。”方晓笑道,“现在小孟干活还是要有人看着,不看着罗教授不让。”
“啧啧。”急诊内科医生艳羡地看着“小孟”,不知道心里在想什么。
“主任。”“小孟”问完病史又查体后回来。
“诊断什么,小孟。”
“……”“小孟”有史以来第一次沉默了下去,它没说话,只是看着方晓,把方晓看的直接愣住。
这是几个意思?
“小孟,是要做检查么?”
“主任,我建议给罗教授打电话。”“小孟”的声音有些缥缈。
“???”
方晓怔住。
一个腹腔积液的患者就要给罗教授打电话,而且“小孟”看起来份外的古怪,不像平时,哪怕“小孟”不说话也透着一股子机灵劲儿。
今天的“小孟”看起来有点傻,没了前几天的机灵劲儿。
这是系统更新,“小孟”还没完全读取呢么?抑或是其他情况?
心里有无数的念头,但方晓并没有迟疑,“小孟”建议自己打电话摇罗教授,肯定有它的道理,自己就别跟着掺和了。
拿起手机,方晓一个电话打过去。
“方主任,你那面的患者资料我正在看。”罗浩的声音传来,开门见山,根本不用方晓说什么。
“罗教授,您怎么知道的。”
“小孟报警了,我就看一眼。”
“报警?!”方晓意识到事情的严重性。
AI机器人报警,这种事儿发生过,只是当时方晓也有意识到,但眼前的患者他却根本不知道会这么严重。
“小孟解决不了,所以跟你汇报再加上报警,后台有提示,自动寻找在线的专家。现在专家就我自己么……不对,老板也在。”
“!!!”
这套运行程序方晓也是第一次知道,为之惊讶。
“采个血我看看,患者已经有十几个小时没有小便了,有可能是尿潴留导致的。”
方晓看了一眼患者,插着尿管呢,尿管只有少量淡黄色尿液。
“罗教授,患者插着尿管呢。”方晓提醒。
“哦,先采血我看一眼。”
方晓和急诊科医生说明情况,急诊科也没废话,采血送检。
“我在东莲矿总遇到过一个患者,在中医科针灸的时候说被尿憋得难受,要憋炸了。”
“啊?前列腺增生?”
“算是吧,不过插着尿管呢。”罗浩笑道。
方晓连忙去看患者的尿管,尿管上的夹子是打开的,他一下子放了心。
尿管上有夹子,夹死的情况下尿液引不出来。
插着尿管还能感觉自己被憋爆,只能是夹子夹死尿管,约等于没有的情况。
“罗教授,患者的尿管夹子是打开的。”方晓第一时间提醒罗浩。
罗浩笑笑,“我知道,小孟提醒我了。但它估计是尿潴留导致的,只是尿潴留的量有点大,超出了警戒值,所以小孟没有给出诊断,而是第一时间跟我联系。”
是这样?
插着尿管的尿潴留?!
这……方晓实在想不懂为什么,一般来讲插着尿管的话尿液直接就流出来了,根本不可能有罗教授说的情况。
“那我先挂了,这面还有点事。”罗浩道。
“好,罗教授,等急诊肾功回报我跟您说。”方晓道。
挂断电话后,方晓去查体。
他敲着患者耻骨上的位置,听到砰砰砰的声音。
听起来的确像是尿潴留,可……方晓实在搞不清楚为什么,这根本不合常理。
等了二十分钟,急诊肾功能回报,尿素氮、肌酐全面升高。
他和罗浩汇报后,给患者10mg速尿静推。
推完速尿后不到10分钟,方晓赫然看见淡黄色的尿液哗哗哗地流下来。
尿袋里只用了几分钟就留了2000ml液体。
他连忙把尿管夹死,电话打给罗浩,说明情况。
急诊内科医生都看傻了眼,以患者尿管里引出尿液的速度来看,他已经无法想象膀胱里还有多少尿。
按说不应该,患者插着尿管,膀胱里全都是尿液,怎么能一点都引不出来呢。
直到推了一支速尿,尿液才大量引出。
这不符合常理,也没有逻辑,要不是亲眼看见,急诊内科医生绝对不会相信会有这种事儿发生。
急诊内科医生的疑惑也是方晓的疑惑,他一字一句的和罗浩汇报。
“罗教授,到底怎么回事?”方晓讲完自己的疑惑后询问道。
“尿管跟引流袋的衔接处再往里插一插,之前见过一个衔接处插的太浅,病人一拽,引流袋掉了。眼前这个患者我考虑应该是侧孔出了问题。”
“什么问题?”
“不知道啊。”
罗浩的回答让方晓目瞪口呆,不知道?这算是什么答案?
“是真不知道方主任,类似的情况本来不多见,解决方案暂时也没有,摸索的经验发现推一支速尿后膀胱内的压力增大会解决问题。”罗浩解释道。
“???”
方晓沉默,一句话都说不出来。
“正常人的膀胱容量300到500,此刻就会产生强烈的尿意,生理极限容量是800到1000。但患者的膀胱内尿量至少在6000ml以上,引出来的量甚至能达到7000ml!”
“!!!”
方晓想到了纯净水的水桶,一个大桶的纯净水是18.9l,7000ml相当于小半桶。
这得多少!
远超人类极限。
难怪“小孟”解决不了,和自己汇报的同时还要报警,让罗教授在中心进行会诊。
“罗教授,到底为什么引不出来尿液?”
“不知道啊,真不知道,我是上课的时候听912泌尿外科主任说起的这件事,这种情况并不常见,我听到的也就是个八卦,也没想到你那面遇到了。”
罗浩的回答也有些无奈,看样子应该是真的不知道。
“那接下来怎么办。”
“一小时放一次,一次最多放出1500ml,不能让患者或是患者家属自己放,他们可能会嫌烦一下子就都放出来。老板说过,他见过一个患者一口气放出来7200ml潴留的尿液。”
“!!!”方晓连连点头。
“所幸的是患者身体好,运气好,没有出现血压的改变以及出血等并发症。”罗浩道,“为什么要以后研究,先把患者的问题解决了。”
“好。”
“双下肢浮肿,明天就能好,不用担心。”
双下肢浮肿?!
方晓心里一紧,自己没去看,急诊内科医生查体的时候也遗漏了双下肢,结果“小孟”看到了,还和罗教授做了汇报。
“我怀疑是超过一定量的尿液之后,膀胱顺应性下降,反应性下降,神经传导阻滞,已经失去了排尿能力。
“不光是丧失了排尿能力,某些肌肉会痉挛,把尿管压死,相当于夹闭尿管导致的尿液无法排出。
“但具体是怎么回事,还没相关的研究。
“另外7000多毫升尿液一部分是呋塞米的功能,还有一部分是因为腹腔压力升高,渗透压发生改变,从而可能促进液体从血管渗出到组织间隙……”
罗浩并没追问方晓有没有注意到患者双下肢浮肿,而是讲解自己的理解。
方晓听了半天也没听懂,他本能的觉得罗教授说的不对,但具体什么才是对的,方晓也不知道。