在县医院就做了两样检查，急诊内科医生马上下医嘱，抽血化验。
这个时间点是急诊科最忙碌的时候，护士几乎脚不沾地，都快磨出一溜火星子。
苗有方汇报完病史后开始执行医嘱，帮着护士采动脉血。
一针见血，陈教授注意到是鲜红的动脉血，而不是暗红色的静脉血。
采血气分析需要的动脉血是需要一定技术的，一些刚上班的年轻护士根本不得要领，有些送检的血样都是静脉血，导致数值偏差极大，需要反复抽取。
可苗有方的动作简练，隐隐带着一种美。
“老陈，不错啊！”陶教授也看见苗有方抽取动脉血的步骤，称赞道。
“的确不错，摸了一下动脉的位置，直接进针。没有十年重症监护室工作经验的护士都做不到。”
十年有些夸张了，三年还是需要的。
陶主任欣赏地看着苗有方，忽然用肩膀撞了撞陈教授。
“老陈，你看是什么病？”
“呼吸性酸中毒。”陈教授临床经验丰富到了极点，扫了一眼，看见患者鼓胀起来的肚子以及烦躁不安，甚至出现震颤、意识模糊等等做出自己的判断。
“厉害，不愧是协和的专家，一眼准。”陶主任道。
“见多就知道了，你看他……”陈教授信口还要说几句，忽然心念一动，没有继续说，而是盯着苗有方。
等忙完，留了输液道，挂了点滴维持静脉通道，血样送检并且去旁边的急诊b超、ct做检查，苗有方才出来。
“小苗。”陈教授直接喊道。
“老师，您好。”苗有方见陈教授穿着医大一院的白服，套着棉马甲，以为是本家医生，恭敬而客气地走过来。
“患者，刚接的那个，你考虑是什么病？”陈教授问道。
他表情和蔼，生怕吓到小苗。
只是看苗有方接诊，陈教授爱才之心大盛，内心深处已经把苗有方当成是自己的学生，心存关照。
“？？？”苗有方沉默，似乎在思考。
“患者的既往史有慢阻肺吧。”陈教授准备露一手，震一下这个年轻人。
“是，患者有慢阻肺病史30年。”苗有方回答道。
“慢阻肺，腹胀，患者应该考虑是呼吸性酸中毒。”陈教授教诲道，瞬间开启了代教模式。
至于考一下苗有方，陈教授觉得这孩子不知道正确诊断也正常，毕竟临床和书本之间的差距很大。
现在不知道有什么了不起的，多接触临床，以苗有方扎实的基础知识，以后肯定能学而致用。
苗有方有些惊讶，看着陈教授。
陈教授从苗有方惊讶的目光中看出了一丝敬佩。
“急性严重呼酸表现为呼吸急促、呼吸困难和明显的神经系统症状，如头痛视野模糊，烦躁不安，甚至出现震颤、意识模糊、谵妄和昏迷。
“体检可发现视盘水肿、脑脊液压力增高和心律失常等。
“但是要注意一点——慢性呼酸的症状常为原发性疾病所掩盖。”
“刚刚你和急诊内科医生做查体的时候查看对光反射的时候太快了，只看了瞳孔的对光反射是不是灵敏，而没仔细看视神经有没有水肿。”
陈教授一边解释，一边指出苗有方刚刚诊疗行为中的瑕疵。
只是他说得轻描淡写，没有训斥。
苗有方沉默，似乎在思考。
陈教授微微一笑，“一会你盯着点，看看患者的血气分析结果，我在这儿等着，结果出来麻烦你跟我说一声。”
“好咧，老师。”苗有方清脆地应了一句。
转身，苗有方有些犹豫，似乎心里在纠结着什么。
陈教授哈哈一笑，“小苗，你是有什么不理解的地方要跟我说么？”
苗有方还是年轻，心里藏不住事儿，有话想说却又咽了回去，那副表情不要太明显。
但他还是恭敬地说道，“老师，没什么说的，等血气分析结果回报我跟您汇报。”
“有什么话想说就说，别藏着掖着的。”陈教授假装生气，“是诊断哪里不理解么？我跟你讲，北方老年人慢阻肺的概率很高，刚刚急诊内科医生查体的时候，患者腹部鼓胀，腹式呼吸很明显，这些细节你注意了么？”
“老师，我注意到了。”苗有方认真回答。
陈教授皱眉，这孩子之前都还好，可眼前的嘴硬就是一个缺点。
不过无所谓，陈教授觉得年轻人嘴硬也没什么，爱面子么。
等自己折服了他，收到门下慢慢归拢就是，不急于这一时。
“经检查初步排除了急性胰腺炎、主动脉夹层、心肌梗死、结石性胆囊炎等疾病，诊断陷入困境。这时候你怎么考虑？”
苗有方要张嘴说话，但还是在最后的时候把嘴闭上。
“小苗，时间宝贵，有什么说什么。你要知道你的角色，你只是一个来帮忙的临床小医生，医师证考了么？”
“考完了，老师。”
“哦，那你说说心里是怎么想的。”陈教授道。
苗有方没说话，只是鞠了个躬，“老师，我打电话催一下检验科，结果很快，大概10分钟就能出。”
说着，苗有方拿出手机看了一眼时间，“快了。”
这孩子肯定心里不服气，但嘴上不说，陈教授觉得他是真倔啊。
而且嘴硬。
优点明显，缺点么，有一点，也能接受。
陈教授笑呵呵地说道，“你肯定有自己的判断，说说。”
“小苗，我是消化内科的，腹部疼痛见过很多，类似的病人比较罕见，你有不明白的就说么。”陶主任在一边帮腔。
忽然，陶主任觉得有些好笑。
俩大专家在这儿为难一学生，这叫什么事儿。
类似的患者在乡镇医院、县医院肯定误诊就是了，哪怕是地市级的三甲医院，误诊的概率也很高，但他们有各种检查设备，先搂一遍检查，倒推找到结果是大概率的。
可真要是看一眼患者就说出一二三四五，哪怕地市级医院到底主任医师怕都很难做到。
就别说眼前这个学生了，他满脸青涩、稚嫩，一看就是一只菜鸟。
指望苗有方能说出子午卯酉来，还不如指望患者自己忽然好起来。
“小苗，说说你的判断，没事的。你临床经验不够丰富，正在成长期，说错了也没关系。”陈教授鼓励道。
苗有方眼神中露出倔强的神情，随后低声道，“老师，您二位没查体，可能忽略了点事儿。”
“？？？”
“？？？”
我艹！这孩子够狂的！
这句话是什么意思？自己没查体，就没资格给诊断？
陈教授和陶主任马上不高兴了，他们深深地看着苗有方，等待这个孩子继续说下去。
这就是嘴硬导致的，为了争论出个长短，自己给自己加戏，找出各种借口。
临床上很讨厌这种不客观的医生。
“小苗，让你说你的诊断，你调我们的毛病干什么。”陶主任直言训斥道。
“陶主任，我给患者做双侧瞳孔对光反射的时候闻到了烂苹果味儿。”
“！！！”
“！！！”
“酸中毒是有的，老师的判断没错，不过不是呼吸性酸中毒，而是高血糖导致的酮症酸中毒。”
苗有方把答案说出来，终于畅快了，脸上露出一丝微笑。
他看着陈教授和陶主任，像是一头小兽，目光里没有得意，只有一丝若有若无的跃跃欲试。
“！！！”
陈教授怔住。
糖尿病酮症导致的酸中毒？
的确也是类似的情况，可他……他去查体了，闻到了典型的烂苹果味儿。
陈教授有点懵。
自己这是装逼装到了南墙上么？
“应该不会，糖尿病的话县医院是能检查的。”陶主任道。
“陶主任，我考虑是患者被家属送去县医院的时候腹痛剧烈，县医院急诊科考虑是外科病，做了血常规和肝胆脾b超没有典型的依据，给患者打了一针杜冷丁就送到上级医院来了。”
苗有方解释道。
陶主任看苗有方的眼神都变了，这小子怎么连县医院的事儿都能猜到一些？
很明显苗有方并不是随口说的，把自己代入进去，陶主任知道苗有方说的差不多。
县医院认为是胆囊炎、胰腺炎之类的疾病，所以只做了相关检查。
但检查结果却并不支持诊断，他们毫不犹豫直接送来医大一院。
这种事儿每年发生不下一百次。
但是！
一个刚刚考研结束上岸还没进学校的年轻医生到哪知道这么多？
苗有方的种种行为，与其说是一个刚接触临床的年轻人，更像是在基层摸爬滚打十几年却不忘初心的老油条。
“小苗，你听谁说的？”
“罗老师说的，他说下级医院转诊的患者要格外注意。”